비급여 수가표
| 제증명수가표 | |
| 진단서 | 20,000 |
| 진료기록사복(1~5매) | 1,000 (6매이상장당 100원) |
| 진료확인서 | 3,000 |
| 통원확인서 | 3,000 |
| 비급여 수가표 | |
유지교합면레진 | 60,000 |
| 유지인접면레진 | 80,000 |
| 유치 레진 3면 이상, 전치부 레진 | 120,000 |
| 영구치레진 1면(만 13세 이상) | 80,000 |
| 영구치레진 2면(만 13세 이상) | 100,000 |
| 영구치레진 3면(만 13세 이상) | 120,000 |
| 치경부 마모 레진 | 80,000 |
| 유치 ss 크라운 | 100,000 |
| 영구치 ss 크라운 | 200,000 |
| 유구치 zir 크라운 | 200,000 |
| 유전치 zir 크라운 | 220,000 |
| 유치 실란트 | 30,000 |
| 불소도포 | 30,000 |
| MTA (유치) | 50,000 |
| MTA (영구치) | 100,000 |
| 치석제거 (비급여) | 60,000 |